Une grande partie de la population française ne se contente plus de la Sécurité sociale. Suite au problème économique auquel le monde entier fait face en ce moment, les moyens sont en dessous des besoins. Cela se rencontre surtout au niveau sanitaire d’où l’intervention des mutuelles santé. Tous les détails dans cet article.
Qu’est-ce une mutuelle santé en générale ?
Une mutuelle santé est un organisme qui joue un rôle complémentaire dans la gestion des risques en cas d’accident ou de maladie. Elle est un outil indispensable pour assurer la stabilité de tout un chacun dans la satisfaction de leurs besoins quotidiens surtout en termes de santé. La mutuelle santé appelée encore complémentaire santé est un moyen qui vous permet de fournir des garanties adaptées à vos besoins.
Cette mutuelle santé contre des cotisations complètera votre Assurance maladie. En d’autres termes, elle apporte un complément d’indemnisation en vue de compléter cette dernière.
Une mutuelle santé est une entité à but non lucratif ayant pour objectif de se soutenir mutuellement avec les membres. L’adhésion à cette aide complémentaire est libre. En France, les mutuelles santé sont régies par un Code de Mutualité.
Il est à noter qu’une mutuelle santé vise à satisfaire au maximum ses adhérents tout en pensant à leur bien-être et non au profit de l’organisme. Aussi, elle ne crée aucune discrimination au niveau de ses membres en termes de santé.
En France, il est obligatoire d’avoir une assurance santé ou une sécurité sociale. Et cela dépend de la catégorie socio-professionnelle. Cependant, tous les frais médicaux, les frais d’optique ou les soins dentaires peuvent être très coûteux sans l’aide d’une mutuelle santé. Cet organisme a vu le jour en France en 1981 après la charte de la Mutualité. Le but est de fournir aux Français un service de qualité. Entre 2012 et 2017, ce sont surtout les contrats collectifs qui ont attiré leur attention.
Sachant que la sécurité sociale n’assure que 70 % des frais de santé, la mutuelle se charge en parallèle de prendre une partie ou la totalité du reste des frais non prise en charge. Plusieurs points sont pris en charge.
Pourquoi souscrire à une mutuelle santé ?
C’est tout simplement pour réduire les frais de santé qui restent à votre charge après le remboursement de l’Assurance maladie. La mutuelle vous viendra en aide, que ce soit quotidiennement ou en d’autres occasions en termes de soins et santé. Elle vous propose deux types de contrats, qui sont le contrat individuel et le contrat collectif.
Quelques fois, des soins ne sont pas pris en charge par votre Assurance maladie pour ne citer que les implants dentaires, certains vaccins ou médicaments… Par contre, les mutuelles santé peuvent prendre en charge ces petits détails.
Ce qui est aussi intéressant, c’est que vous pouvez changer de mutuelle chaque année à la date limite de votre contrat. Les cotisations peuvent être alors calculées à nouveau.
Quelles sont les différentes formes de prise en charge d’une mutuelle santé en France ?
En France, il existe différents types de couvertures de mutuelle santé. Par exemple, il y a les assistances en cas d’accidents qui permettent de faciliter et d’améliorer les services en termes de remboursement et de sécurité. On trouve également le contrat de base qui concerne surtout le ticket modérateur. Même si la couverture est à 100 %, seule une partie des frais restants sera assurée par la complémentaire santé.
D’un autre côté, le contrat intermédiaire où la couverture santé est assez importante. Elle peut proposer de plus larges garanties telles que les soins dentaires, les frais d’hospitalisation ainsi que les frais d’optiques.
Par ailleurs, pour ceux qui ont la possibilité de verser une cotisation plus élevée, il existe des couvertures haut de gamme allant jusqu’à 5 fois plus importantes que les contrats classiques. Dans ce cas-là, les dépassements d’honoraires ne poseront pas de problème et seront totalement pris en charge.
Comment souscrire à une mutuelle santé ?
Pour ce faire, il vous faudra d’abord faire un point sur vos besoins. Ensuite, vous devriez savoir qu’en termes de couverture, quatre points sont très essentiels : le poste optique, les soins dentaires, l’hospitalisation et les soins courants.
Après avoir choisi la mutuelle santé qui vous convient, il vous sera utile de communiquer vos informations personnelles afin que les mutuelles puissent calculer le tarif adapté. Pour plus de satisfaction, il est conseillé de toujours s’adresser à un courtier d’assurance.
Comment fonctionne la prise en charge des frais d’hospitalisation par une mutuelle santé en France ?
Nous savons tous que la Sécurité sociale prend toujours en charge une partie des frais. En parlant d’hospitalisation, si un assuré respecte bien le parcours de soins sera indemnisé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. L’indemnisation varie entre 80 % à 100 % selon le cas.
Le reste à charge est ensuite transmis à la complémentaire santé qui n’est autre que votre mutuelle. Celle-ci prendra en charge selon la couverture totale ou partielle du ticket modérateur. Elle assurera même si possible les dépassements d’honoraires excédant le tarif fixé par la Sécurité sociale. La mutuelle santé prendra en charge les médicaments prescrits non remboursés, sans oublier le forfait journalier, la chambre particulière ou encore les frais de télévision.
Pour le choix de l’hôpital, il est préférable de toujours choisir un hôpital conventionné. Dans le cas d’un hôpital non conventionné, les tarifs peuvent être très élevés. Par conséquent, si vous ne disposez qu’un contrat de base, votre complémentaire santé ne pourra pas couvrir suffisamment le reste des frais d’hospitalisation à votre charge.
Les informations et les pièces nécessaires à présenter pour une hospitalisation ou l’obtention d’un bulletin d’hospitalisation sont :
- Votre pièce d’identité ;
- Vos derniers bulletins de paie ;
- Votre carte mutuelle ainsi que les détails de votre couverture ;
- Autres informations que vous jugez utiles à connaître.
Pour assurer au mieux les frais d’hospitalisation et le bon déroulement de votre séjour, deux types d’aides sont très recommandés : la Complémentaire santé Solidaire (CSS) ou l’Aide Médicale de l’État.
Si vous disposez d’un contrat individuel, vous pourrez bénéficier des autres avantages tels qu’une chambre en complément ou encore l’ajout d’une télévision.
Il est à noter que les frais d’hospitalisation en France sont assez élevés, voire à partir d’un tarif de 20 € par jour. Face à cela, les mutuelles disposent chacune leurs propres types et leur système de remboursement. Notons que la prise en charge d’une mutuelle peut atteindre parfois les 400 %.
Qui sont les meilleures mutuelles santé les plus connues en France ?
Plusieurs mutuelles sont bien positionnées en France. En premier lieu, le MAAF qui adopte une étude ajustable qui arrive à couvrir vos besoins. Aussi, il y a le MACIF, une mutuelle qui vous propose une couverture satisfaisante en fonction de votre budget. D’un autre côté, le NEOLIANE SANTE qui est plutôt spécialisé dans le domaine dentaire et l’hospitalisation.
Ensuite vient le CREDIT MUTUEL qui vous propose 5 niveaux de garanties. Après, il y a l’AXA France qui vous propose une couverture à partir de 9,12 €/mois. Il existe aussi le PACIFICA, un complément santé proposé par le Crédit Agricole. Entre autres, il y a l’ALPTIS qui n’est composé que de bénévoles et de collaborateurs. Enfin, quelques-unes telles que AVIVA, APRIL, MMA…
Certes, tout le monde a ses propres besoins en termes de mutuelle santé, mais beaucoup de gens restent encore sans couverture en France. Selon les statistiques, le taux des personnes non assurées est largement plus élevé que celui des assurées.
La principale raison est non seulement le manque de moyens financiers, mais il y a aussi le coût élevé des contrats. Par contre, certains citoyens se contentent déjà de la Sécurité sociale qui couvre déjà une partie du ticket modérateur.
On trouve également les plus démunis qui sont les chômeurs. Il est impossible pour cette catégorie de personnes de bénéficier d’une complémentaire santé vu leur situation. En somme, s’engager avec une mutuelle santé est indispensable. Plus les cotisations sont élevées, mieux vous serez assuré.